買取申込書

記入日年月日

買取品目
氏名					職業	・会社員・自営業・公務員・学生・主婦・パート/アルバイト・無職・その他（）
電話番号					生年月日	S/H/R年月日　( 満歳 )
住所	〒ー都道府県市区町村
証明書	・運転免許証・保険証・学生証・その他（）							署名
振込先口座	銀　　行信用金庫信用組合			本　店支　店出張所支　所			預金種目 1.普通	口座番号
振込先口座	フリガナ口座名義
商品名		数量	金額		商品名		数量	金額